Terugbetaling tandarts: hoeveel krijg je terug in België?

Hoeveel krijg je terug van het ziekenfonds voor tandzorg?

Wat je precies krijgt terugbetaald bij een tandartsbezoek, hangt grotendeels af van vijf factoren:

• De behandeling (consultatie, tandvulling, kroon, etc.): de behandeling bepaalt het honorarium van je tandarts en welk percentage daarvan gedekt wordt door de verzekering. Elke tandheelkundige ingreep heeft een nomenclatuurnummer die de dekking bepaalt.
• Of je tandarts geconventioneerd is of niet
• Je leeftijd
• Je sociaal statuut
• Je verzekering: de verplichte ziekteverzekering via een ziekenfonds dekt een deel van je tandartskosten. Met een tandverzekering krijg je een groter deel terugbetaald. Hoe groot dat deel is, is weer afhankelijk van de behandeling en je specifieke tandverzekeringsplan.

Hieronder gaan we dieper in op de verschillende factoren:

1. Leeftijd: tandzorg kinderen en volwassenen

Kinderen jonger dan 18 jaar krijgen een hogere terugbetaling dan volwassenen. Gewone tandzorg wordt voor die groep volledig terugbetaald. Het gaat bijvoorbeeld om het laten vullen van gaatjes of het jaarlijks mondonderzoek.

Ongewone tandzorg zoals bijvoorbeeld orthodontie wordt dan weer niet volledig gedekt. Dit hangt af van je persoonlijke dekking via jouw ziekenfonds en eventuele tandverzekering.

Daarnaast kan een tandarts geconventioneerd zijn en dus een toeslag aanrekenen voor het gebruik van bepaalde materialen. Je moet steeds geïnformeerde toestemming geven voor deze behandelingen. De bijkomende kosten zijn bovendien gebonden aan vaste maximumtarieven.

Op zoek naar een betrouwbare verzekering voor tandzorg?

We brengen je in contact met verzekeringsspecialisten in jouw regio.

Vind verzekeringsspecialisten

2. Verhoogde tegemoetkoming via sociaal statuut

Met een verhoogde tegemoetkoming betaal je minder en in sommige gevallen zelfs geen remgeld voor gezondheidszorg. Enkel mensen met een laag inkomen hebben recht op die verhoogde tegemoetkoming. Je verzekeraar kan je daarover verder informeren.

3. Het jaarlijks tandartsbezoek

Wil je de maximale, wettelijk bepaalde terugbetaling genieten? Dan moet je jaarlijks een tandartsafspraak maken voor een preventief mondonderzoek van het voorgaande jaar. Zonder dat tandartsbezoek in het voorgaande jaar vervalt je recht op de maximale terugbetaling.

Vergeet dus zeker niet een afspraak te maken bij je tandarts als je dat nog niet hebt gedaan in het voorgaande jaar.

4. Wat als je tandarts niet geconventioneerd is?

Een geconventioneerde tandarts volgt de tarieven die afgesproken zijn met de ziekenfondsen en rekent geen ereloonsupplementen aan. De prijzen bij een geconventioneerde tandarts zijn dus voor elke behandeling hetzelfde. De terugbetaling wordt bijgevolg ook op dezelfde manier bepaald.

Een niet-geconventioneerde tandarts mag zelf prijzen bepalen. Bij zo’n tandarts betaal je het afgesproken honorarium, met daarbovenop het ereloon voor tandheelkundige raadplegingen. Het bijkomende ereloon wordt niet terugbetaald. Die bijkomende kost wordt bestempeld als ‘persoonlijk aandeel’.

5. Enkel ziekenfonds versus extra dekking via tandverzekering

Je ziekteverzekering zorgt voor een gedeeltelijke terugbetaling van de tandarts. Wil je een hogere terugbetaling? Dan heb je een tandverzekering nodig.

Wat betaalt het ziekenfonds?

Je krijgt de meest standaard behandelingen grotendeels terugbetaald. Het gaat bijvoorbeeld om het jaarlijks preventief mondonderzoek, en conserverende verzorging. Het dekkingspercentage is vastgelegd. Dit valt onder het mondzorgtraject. Indien je dit het voorgaande kalenderjaar niet gedaan hebt, vervalt deze terugbetaling van het mondzorgtraject.

Gaat het om minder doordeweekse behandelingen, dan krijg je de kosten slechts gedeeltelijk terugbetaald. Het percentage ligt lager, en verschilt per ziekenfonds. Denk maar aan orthodontie en paradontologische behandelingen.

Dekking tandverzekering

Naast je ziekteverzekering kun je ook een aparte tandverzekering afsluiten. Er zijn verschillende verzekeraars die zulke verzekeringen aanbieden.

Wat er precies wordt gedekt, is afhankelijk van verzekeraar tot verzekeraar. Ook het percentage van de dekking verschilt. Daarnaast kan ook het percentage van de terugbetaling verschillen naargelang het verzekeringsplan dat je bij eenzelfde verzekeraar aangaat.

Waarop letten bij het kiezen van een tandverzekering?

Houd onder meer de volgende factoren in de gaten bij het kiezen van een tandverzekering:

• Welke behandelingen worden gedekt?
• Dekkingspercentage.
• Maximaal jaarbedrag.
• Wachttijd.

Welke behandelingen komen in aanmerking?

Met een tandverzekering geniet je dus een extra tegemoetkoming bovenop de reguliere terugbetaling van je ziekenfonds.

Voor onder meer volgende behandelingen kan je al dan niet rekenen op een uitgebreidere terugbetaling:

• het bleken van je tanden
• de plaatsing van 1 of meer tandimplantaten
• de plaatsing van 1 of meer tandprotheses
• het laten uitvoeren van tandheelkundige facings
• een wortelkanaalbehandeling
• de plaatsing van een tandbrug
• dieptereiniging van je tanden

Let op! Terugbetalingen kunnen verschillen per verzekeraar. Controleer altijd goed de voorwaarden en welke behandelingen in aanmerking komen.

Wat als je geen geld hebt voor de tandarts?

Tandzorg is vaak duur en niet iedereen heeft voldoende budget voor een tandartsbezoek. Toch is het belangrijk om problemen niet uit te stellen, want kleine tandproblemen kunnen snel erger én duurder worden

Gelukkig zijn er in België verschillende oplossingen als je de kosten niet meteen kan dragen:

1. Gespreide betaling bij de tandarts

Veel tandartsen bieden de mogelijkheid om in meerdere keren te betalen. Zeker bij duurdere behandelingen zoals kronen of implantaten kan je vaak een betalingsplan afspreken.

Vraag vóór de behandeling naar een schriftelijke kostenraming en bespreek de mogelijkheid tot gespreide betaling.

2. Tandzorg via ziekenfondsen of sociale tandcentra

Sommige ziekenfondsen en sociale tandzorgcentra bieden tandzorg tegen een verminderd tarief of zelfs gratis:

• Ook mutualiteiten bieden soms een eigen tandkliniek aan met lagere prijzen.
• Sociale tandartsen werken vooral voor mensen met een verhoogde tegemoetkoming (VT-statuut).
• In grote steden zijn er vaak tandzorgcentra verbonden aan ziekenhuizen of welzijnsorganisaties.

Opgelet: Je hebt vaak een doorverwijzing nodig van je ziekenfonds of huisarts om van deze voordelen te genieten.

3. Noodhulp via OCMW

In uitzonderlijke situaties kan je een aanvraag indienen bij het Openbaar Centrum voor Maatschappelijk Welzijn (OCMW). Het heeft de mogelijkheid om financieel tussen te komen in medische kosten (inclusief tandzorg). Vaak zal het OCMW eerst een sociale en financiële analyse maken vooraleer ze jouw dossier goedkeuren.

Ook interessant om te weten

Meer weten? Stel je vragen aan specialisten en ontvang advies op maat

Heb je nog vragen? We brengen je in contact met verzekeraars die jou oplossingen op maat kunnen aanbieden.