Le Bypass et la Sleeve sont-ils remboursés par l’assurance obligatoire ?
En Belgique, l’assurance obligatoire (INAMI) peut rembourser une partie du coût d’une chirurgie bariatrique comme la sleeve ou le bypass. Cette prise en charge dépend toutefois de conditions médicales strictes, que nous verrons plus bas. En moyenne, l’INAMI couvre 54 % à 57 % des frais liés à l’intervention (hospitalisation, chirurgie, honoraires). Les suppléments, comme la chambre individuelle ou certains honoraires, restent à la charge du patient ou de sa mutuelle complémentaire.
Qu’est-ce qu’une chirurgie bariatrique ? Pourquoi et dans quel cas est-ce la seule solution ?
La chirurgie bariatrique regroupe différentes techniques chirurgicales destinées à aider des personnes souffrant d’obésité sévère à perdre du poids. Parmi les plus courantes :
- La sleeve gastrectomie, qui consiste à retirer une grande partie de l’estomac.
- Le bypass gastrique, qui modifie le circuit digestif pour réduire l’absorption des calories.
La chirurgie bariatrique est envisagée quand l’obésité met gravement la santé physique en danger et que les méthodes classiques ont échoué. Elle devient alors la seule solution durable pour perdre du poids et traiter les maladies associées.
Quelles sont les conditions pour être remboursé ?
Pour pouvoir bénéficier d’un remboursement partiel, il faut notamment :
- avoir au moins 18 ans,
- avoir suivi un régime diététique documenté pendant au moins un an sans succès,
- présenter un IMC ≥ 40, ou ≥ 35, avec au moins une comorbidité (hypertension, diabète, apnée du sommeil),
- et avoir reçu un avis favorable d’une équipe médicale multidisciplinaire incluant un chirurgien, un médecin interniste et un psychologue.
Une procédure de reconnaissance préalable est également nécessaire pour que l’assurance obligatoire prenne en charge une partie des frais. Le centre de l’obésité s’occupe généralement lui-même des démarches administratives auprès de votre mutuelle. Vous n’avez donc pas à vous en soucier.
Quel IMC minimum est nécessaire pour bénéficier d’une chirurgie bariatrique ?
Pour être éligible à une chirurgie bariatrique remboursée en Belgique, il faut répondre à des critères précis d’IMC (Indice de Masse Corporelle). Deux cas de figure sont reconnus :
- IMC ≥ 40, sans autre condition médicale
- IMC entre 35 et 40, mais avec au moins une comorbidité sérieuse comme :
- un diabète de type 2 traité,
- une hypertension artérielle résistante (sous 3 médicaments),
- ou un syndrome d’apnées du sommeil diagnostiqué.
Un simple surpoids ou une volonté esthétique de perdre du poids ne permet ni l’accès à l’opération, ni son remboursement. L’intervention ne peut être envisagée que dans un cadre strictement médical, après évaluation complète et validation par un spécialiste.
Est-ce que la chirurgie bariatrique est remboursée par les mutuelles ?
Oui, en complément du remboursement partiel de l’INAMI, certaines mutuelles interviennent pour couvrir tout ou partie du reste à charge, notamment si vous avez souscrit à une assurance hospitalisation.
Des mutuelles comme Solidaris, la Mutualité Chrétienne ou Partenamut proposent par exemple :
- la prise en charge des frais de chambre individuelle ou confort,
- le remboursement des suppléments d’honoraires,
- et parfois un forfait post-opératoire pour le suivi nutritionnel ou psychologique.
Attention : pour bénéficier de ces aides, vous devez être en ordre de cotisation, avoir une assurance hospitalisation active avant l’opération, et que votre dossier médical soit accepté par la mutuelle.
Quelle est la couverture des frais post-opératoire ?
Après une chirurgie bariatrique, les consultations de suivi sont partiellement remboursées par la mutuelle. Toutefois, le ticket modérateur (la part non couverte) reste à la charge du patient, sauf s’il dispose d’une assurance hospitalisation qui peut alors le couvrir.
Concrètement, selon votre contrat, les frais médicaux engagés jusqu’à 30 jours avant et 90 jours après l’intervention peuvent faire l’objet d’un remboursement complémentaire. Cela inclut souvent les consultations post-opératoires, les bilans médicaux, le suivi nutritionnel ou psychologique, selon les garanties prévues. Il est essentiel de contacter votre assureur avant l’opération pour vérifier les conditions exactes de prise en charge et obtenir un accord préalable. Sans cela, certains frais risquent de ne pas être couverts.
Quelles sont les démarches à effectuer pour bénéficier d’un remboursement ?
Pour que la chirurgie bariatrique soit partiellement remboursée en Belgique, il est essentiel de remplir les critères stricts fixés par l’INAMI (âge minimum de 18 ans, IMC ≥ 40 ou ≥ 35 avec comorbidités, échec d’un régime médicalement encadré d’au moins un an, etc.). Si ces conditions sont respectées, le médecin traitant ou le chirurgien doit remplir le formulaire “Annexe 77”, un document officiel indispensable à toute demande de remboursement. Celui-ci est ensuite transmis au médecin-conseil de votre mutuelle, qui devra valider la demande avant l’intervention. Sans cet accord préalable, aucune prise en charge ne sera possible, même si vous remplissez les conditions médicales.
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Quel est le prix d’un bypass gastrique ou d’un sleeve gastrique ?
Le bypass gastrique et la sleeve gastrectomie ont des coûts globalement similaires, même si le montant exact peut varier d’un hôpital à l’autre. En Belgique, il faut compter entre 3.500 € et 5.000 € pour ce type d’intervention, selon le type de chambre choisie, les honoraires du chirurgien, et les suppléments éventuels. Ce tarif inclut généralement :
- les frais de chirurgie,
- l’hospitalisation,
- l’anesthésie,
- et les examens préopératoires de base.
En revanche, ne sont pas toujours inclus :
- le suivi post-opératoire (consultations de contrôle, diététicien, psychologue),
- les dépassements d’honoraires,
- ou encore les compléments alimentaires prescrits à long terme.
Il est donc essentiel de se renseigner à l’avance auprès de l’hôpital et de sa mutuelle pour connaître le coût réel à charge du patient.
Remboursement de votre chirurgie : trouvez la meilleure mutuelle pour vous accompagner
Vous vous demandez si l’intervention chirurgicale bariatrique peut être remboursé par votre mutuelle ? Les conditions varient d’un organisme à l’autre, et il n’est pas toujours évident de s’y retrouver. Pour y voir plus clair, vous pouvez demander jusqu’à 5 devis gratuits via Bobex, qui vous met en relation avec plusieurs mutualités afin de comparer les remboursements et choisir la solution la plus adaptée à votre situation.
Vos questions sur les opérations bariatriques
Cette FAQ regroupe les réponses clés sur les remboursements mutuelles pour la chirurgie bariatrique et les démarches à suivre, pour vous aider à mieux comprendre vos droits.