Ticket modérateur en Belgique : ce qu’il vous reste à payer pour vos soins de santé

Qu’est-ce qu’un ticket modérateur ? Définition

Le ticket modérateur, souvent appelé « quote-part personnelle », est une partie du coût qui reste à notre charge dans le paiement des honoraires après la prise en charge par l’assurance maladie obligatoire. Son rôle est donc de représenter la part des frais médicaux que le patient doit assumer lui-même, après le remboursement effectué par l’INAMI.

Ainsi, il permet de préserver l’équilibre budgétaire du système tout en garantissant l’accès aux soins, grâce à une prise en charge partielle, mais significative, par la Sécurité sociale. 

Quel est le montant d’un ticket modérateur en 2026 ? Comment est-il calculé ?

Le montant du ticket modérateur est fixé par l’INAMI (Institut National d’Assurance Maladie-Invalidité) et il varie selon plusieurs facteurs tels que :

• le type de soins de santé : consultation, hospitalisation, soins infirmiers, etc.
• le conventionnement du prestataire
• le statut du patient : bénéficiaire de l’intervention majorée ou non

Exemple : quel est le prix final payé pour une consultation d’un médecin spécialisé ?

Prenons l’exemple d’une visite chez un dentiste conventionné, ce qui signifie qu’il respecte les tarifs de l’INAMI : 

• Code INAMI : 301011
• Honoraires officiels selon les tarifs INAMI : 31 €

Quel sera le montant du remboursement par l’INAMI et du ticket modérateur ? Le montant du remboursement sera de 25 €, € et donc les 6 € restants sont à charge du patient. Mais, si le patient est BIM, alors il ne devra rien payer et il sera remboursé la totalité. Vous pouvez retrouver les nomenclatures pour chaque intervention sur le site de l’INAMI

Quel remboursement des mutuelles pour la quote-part personnelle ?

Certaines mutuelles prennent en charge le ticket modérateur à un certain taux dans le cadre de leur assurance complémentaire de base, notamment pour certaines consultations chez des médecins spécialistes comme les gynécologues ou dermatologues. Ci-dessous, retrouvez un comparatif du remboursement du ticket modérateur par mutuelle : 

Quelle est la différence entre le tiers payant et le ticket modérateur ?

Le ticket modérateur concerne la part du coût d’une consultation que le patient doit payer lui-même, après que l’INAMI a remboursé sa part.

Tandis que, le tiers payant permet de facturer directement à la mutualité la part non remboursée par l’INAMI. Ainsi, le patient ne doit pas avancer l’entièreté des frais, il ne paie que le ticket modérateur ou, dans certains cas, rien du tout s’il est BIM. La différence entre le ticket modérateur et le tiers payant réside donc dans le mode de paiement. 

Qui a droit à une exonération du ticket modérateur ?

En principe, personne n’est totalement exonéré du ticket modérateur, tout patient doit payer cette part restante à sa charge. Cependant, certaines personnes peuvent bénéficier d’un meilleur remboursement, voire d’un remboursement à 100 %, grâce à des statuts spécifiques :

• Le statut BIM (bénéficiaire de l’intervention majorée)
• le dossier médical global (DMG) : lorsque le patient confie la gestion de son dossier médical à un médecin généraliste. Ce qui permet d’améliorer la coordination de ses soins, sans coût supplémentaire pour ce dernier.

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