Quelle est la différence entre la CAAMI / HZIV et une mutualité ?
Pour profiter du remboursement de ses soins de santé en Belgique, il est obligatoire de s’affilier à une mutuelle. Sans mutuelle, vous ne pourrez bénéficier d’aucune intervention dans vos frais de santé, ce qui peut s’avérer très cher.
Il y a deux options d’adhésion :
- S’affilier à la CAAMI, l’organisme public qui est considéré comme une mutuelle gratuite en Belgique.
- S’affilier à une mutuelle privée, qui est un organisme assureur privé et payant.
Voici un tableau récapitulatif reprenant les différences entre ces deux institutions.
| Assurances | CAAMI | Mutuelle |
|---|---|---|
| ASSURANCE OBLIGATOIRE – Cotisations sociales (votre employeur met de côté en retirant l’argent de votre salaire) – Cotisations personnelles (vous mettez vous-même de côté) – Gratuite | ✅ | ✅ |
| ASSURANCE COMPLÉMENTAIRE DE BASE (avantages complémentaires) – Les offres varient d’une mutuelle à l’autre – Entre 99,60 € et 192 € par an | ❌ | ✅ |
| ASSURANCE COMPLÉMENTAIRE FACULTATIVE | ❌ | Au choix |
Lorsque vous choisissez de vous affilier à une mutuelle privée, celle-ci prendra en charge l’assurance obligatoire également couverte par la CAAMI. Elle couvrira également certaines prestations de soins de santé qui ne figurent pas dans la liste des soins remboursés par l’INAMI.
Ces prestations, qui ne font pas partie de la couverture de base, pourront aussi être remboursées dans le cadre de l’assurance complémentaire. En contrepartie, vous devrez verser des cotisations à votre mutuelle.
Si vous vous inscrivez auprès d’une mutuelle privée, vous êtes dans l’obligation de souscrire à l’assurance complémentaire de base qu’elle propose. Il n’est pas possible de s’affilier uniquement pour bénéficier de l’assurance obligatoire.
Qui a droit de s’inscrire à la CAAMI ?
La CAAMI est ouverte à tous : toute personne peut introduire une demande de remboursement de soins de santé auprès de cette institution. Les personnes à charge sont automatiquement inscrites en raison de leur lien de parenté avec le titulaire.
Pourquoi la CAAMI est-elle gratuite en Belgique ?
La CAAMI est gratuite car elle ne propose pas d’assurance complémentaire. Elle est financée par la sécurité sociale.
Comment se faire rembourser par la CAAMI ?
Pour bénéficier des remboursements de la CAAMI, il vous suffit de faire une demande d’affiliation via le formulaire disponible sur leur site.
Une fois affilié, vous devrez remettre votre attestation de soins donnés auprès de votre bureau régional de la CAAMI.
Si vous souhaitez changer de mutualité pour rejoindre la CAAMI, vous devrez remplir un formulaire spécifique et le déposer dans l’un de ses bureaux régionaux.
À noter :
Le changement prendra effet au début du trimestre suivant, soit le 1er janvier, le 1er avril, le 1er juillet ou le 1er octobre. Attention : veillez à bien vérifier les conditions spécifiques à respecter avant de résilier votre contrat d’assurance actuel.
Quels sont les soins de santé couverts par l’assurance obligatoire (CAAMI) ?
La caisse auxiliaire d’assurance maladie-invalidité rembourse uniquement les soins de santé qui sont repris dans l’assurance obligatoire. Elle indemnise également en cas de perte de rémunération lorsque vous êtes en incapacité de travail ou d’invalidité.
Les interventions remboursées par CAAMI sont larges et sont reprises dans la liste ci-dessous :
- Les attestations de soins chez un docteur
- Les médicaments en pharmacie
- Les hospitalisations
- Les transports en ambulance
- Les soins dentaires
- L’achat de lunettes
- Les séances de logopédie
- Les rendez-vous chez un psychologue
- Les chaussures ou semelles orthopédiques
- Les appareils auditifs
- Les trajets de soins
- Les tests PNI
- Les prothèses
Les avantages de la mutuelle gratuite
La CAAMI offre de nombreux avantages, notamment des remboursements avantageux pour les frais médicaux, et ce, quel que soit votre statut ou votre profil médical. Elle propose également une prise en charge rapide ainsi qu’une assistance complète pour les soins à domicile.
Comme les mutualités, la CAAMI a accès à votre Dossier Médical Global (DMG), ce qui lui permet de suivre votre historique médical, de mieux coordonner vos soins et d’avoir droit au maximum à facturer (MàF).
Qu’est-ce que la Màf ?
Pour les personnes à revenu modeste, la CAAMI rembourse les tickets modérateurs dès que le montant total des frais de santé engagés sur l’année dépasse le plafond fixé par le Maximum à Facturer (MàF).
Les personnes titulaires peuvent également faire bénéficier les personnes à leur charge des remboursements proposés par la CAAMI.
La CAAMI propose par ailleurs des services de prévention et d’accompagnement en santé, incluant des conseils nutritionnels, un soutien en santé mentale, ainsi que des programmes de prévention des maladies chroniques.
La CAAMI propose également un service social, similaire à celui du CPAS, qui est disponible gratuitement pour répondre à toutes vos questions d’ordre social.
Les inconvénients de la CAAMI
La CAAMI propose uniquement les prestations de l’assurance obligatoire soins de santé. Sa couverture est donc limitée et n’inclut pas les frais médicaux non remboursés par l’assurance maladie, tels que ceux pris en charge par des assurances complémentaires ou encore une assurance hospitalisation. Cela peut entraîner des coûts supplémentaires pour le bénéficiaire.
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Quelles sont les principales mutuelles privées belges ?
Il existe de nombreuses mutuelles qui proposent des assurances complémentaires et facultatives pour compléter l’assurance obligatoire de l’INAMI, afin que vous puissiez bénéficier d’un remboursement plus étendu.
Mutualité Chrétienne
La Mutualité chrétienne est l’une des principales mutuelles en Belgique, offrant de nombreux avantages en matière d’assurance complémentaire, tels que l’assurance hospitalisation, les soins dentaires ou encore les soins ambulatoires. La cotisation mensuelle à la mutualité chrétienne est de 15 €/mois.
Mutualité Solidaris
La mutualité Solidaris, anciennement socialiste, est une des principales mutuelles qui prône la disponibilité relationnelle et dispose d’un vaste réseau de points de contact et de polycliniques.
Chez Solidaris, vous pouvez également bénéficier de nombreux avantages complémentaires comme les soins dentaires, hospitalisation, ambulatoire ou encore maladie grave. La cotisation mensuelle s’élève à 16 €/mois en Wallonie et 8,30 €/mois dans la région du Brabant.
La mutualité libérale
La Mutualité libérale s’adressait à l’origine principalement aux travailleurs exerçant une profession libérale. Aujourd’hui, elle propose des assurances complémentaires couvrant notamment les soins dentaires, l’hospitalisation et bien d’autres types de soins.
Elle encourage activement ses affiliés à pratiquer une activité sportive, en offrant de nombreuses aides et interventions pour favoriser la pratique du sport. La cotisation s’élève à 9,50 €/mois.
Partenamut
La mutualité libre partenamut est l’une des principales mutualités qui dispose de près de 70 avantages et services en complément de l’assurance obligatoire. Vous retrouverez notamment une prime de naissance, une prime pour l’activité sportive.
Vous pouvez également bénéficier d’un remboursement pour vos frais diététiques et nutritionnels. Chez Partenamut, votre cotisation est de 14 €/mois.
Hélan
Chez Hélan, vous pouvez également bénéficier de nombreux avantages et d’une large gamme d’assurances, notamment pour l’hospitalisation, les soins dentaires, ophtalmologiques, ainsi que d’autres services.
Hélan vous accompagne aussi à chaque étape de votre grossesse, en proposant des conseils en allaitement ou encore un cadeau de naissance. La cotisation s’élève à 10,30 €/mois.
Besoin d’aide pour trouver une mutuelle ?
Pas de panique, les équipes de Bobex peuvent vous aider en vous mettant en contact avec les mutuellesqui analyseront avec vous vos besoins en termes de soins de santé. Pour ce faire, rien de plus simple : remplissez le formulaire ci-dessous. Nous pourrons vous mettre en contact avec des professionnels dans les plus brefs délais !
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