Comment fonctionne le remboursement de la mutuelle ?
En Belgique, le système de remboursement des mutuelles fonctionne selon un principe d’assurance solidaire : les membres d’une même communauté cotisent pour couvrir les frais de santé, dans le cadre de l’assurance obligatoire.
Les membres versent des cotisations mensuelles à un fonds commun, géré par l’INAMI. Celui-ci est utilisé pour rembourser les frais de soins de santé des citoyens. Lorsqu’un besoin médical survient, vous pouvez contacter votre mutuelle pour obtenir un remboursement partiel ou total.
L’assurance obligatoire de soins de santé (INAMI)
L’Institut National d’Assurance Maladie-Invalidité (INAMI) intervient pour les prestations reprises dans l’assurance obligatoire. Il s’agit, dans la plupart des cas, des soins curatifs. En revanche, certaines prestations comme la chirurgie esthétique à but purement esthétique ne sont pas prises en charge par l’INAMI, ni par les mutuelles.
Vous pouvez consulter la liste complète des prestations remboursées par l’INAMI sur la base de données Nomensoft.
Pour bénéficier des remboursements de l’INAMI et donc de la couverture gratuite offerte par l’assurance obligatoire à tous les Belges, vous devez vous inscrire soit à la CAAMI (service gratuit), soit à une mutuelle privée (payante).
💡 À noter
Il est important de noter que l’INAMI ne couvre pas les suppléments d’honoraires fixés par les médecins non conventionnés. De plus, dans la plupart des cas, les remboursements complémentaires ne sont valables que si vous consultez un spécialiste conventionné.
Les prestations de soins de santé remboursées par l’INAMI
Les prestations remboursées sont définies par la loi et doivent figurer dans la liste des nomenclatures des prestations de santé. Si ce n’est pas le cas, les frais restent à votre charge.
| Les prestations | Informations sur les remboursements |
|---|---|
| Lunettes | Le remboursement dépend du type de lunettes (vue, soleil, verres progressifs). Chaque produit bénéficie d’un remboursement différent. |
| Lentilles | Le remboursement varie selon la complémentaire santé et le type de lentilles. Les montures et verres correcteurs peuvent aussi être pris en charge. |
| Soins dentaires | Contrôles annuels, détartrages, soins parodontaux, prothèses et orthodontie sont partiellement remboursés. Les montants varient selon les mutuelles. |
| Kinésithérapie | La prise en charge dépend des garanties souscrites et est calculée selon les tarifs de la Sécurité Sociale. Un complément peut exister selon les mutuelles. |
| Hospitalisation | Remboursement possible des frais médicaux, d’hébergement, de transport et de cantine selon votre contrat. |
💡 À noter : Les mutuelles privées sont payantes car elles proposent, en plus de la couverture obligatoire gratuite, des garanties complémentaires.
L’intervention et le remboursement des mutuelles
La mutuelle vous rembourse obligatoirement les prestations de soins de santé reprises dans la liste de l’INAMI. En général, celles qui sont autorisées et que vous pouvez percevoir auprès de votre mutuelle sont, par exemple :
- La visite ou la consultation d’un médecin généraliste ou d’un médecin spécialiste
- Les soins dentaires préventifs ou curratif
- les consultations ophtalmologiques
- Les soins des infirmiers et par les soins des infirmiers par les services de soins à domicile
- Les soins des kinésithérapeutes dans certains cas
Étant donné qu’il s’agit de mutuelles privées avec une cotisation mensuelle, elles proposent aussi des avantages supplémentaires comme :
- Le remboursement des séances de psychologie ou de logopédie.
- La prise en charge des lunettes.
- Le remboursement d’activités sportives, selon la mutuelle choisie.
Quelles sont les différentes cotisations des mutuelles (Mutualité Chrétienne, Solidaris, Partenamut etc… ?
Les cotisations varient selon les différentes mutuelles. Vous trouverez ci-dessous les montants des différentes cotisations.
| Mutuelles | Prix moyen de la cotisation par mois en 2025 et par titulaire |
|---|---|
| La Caisse Auxiliaire d’Assurance Maladie-Invalidité – CAAMI (600) | Gratuit |
| La Mutualité Chrétienne (134) | 15 €/mois (gratuit pour les enfants) |
| La Mutualité Neutre (216) | 11,50 € par mois (pour la couverture de base, et gratuit pour les personnes à charge) |
| Mutualia (228) – info fusion avec Symbio | 11,40 € par mois |
| Solidaris, mutualité socialiste du Brabant / FSMB (306) | 8,30 € par mois |
| Mutualité Solidaris Wallonie (319) | 16 € par mois (13,50€/mois avec le statut BIM) |
| Mutualité libérale MUTPLUS.BE (403) | 9,50 € par mois |
| Mutualité libérale Hainaut-Namur (409) ; | 11,75 € par mois |
| Mutualité libérale Liège-Luxembourg (414) ; | 13,20 € par mois |
| Partena – Mutualité Libre “Partenamut” (509) | 14,00 € par mois |
| Helan (526) | 10,30 € par mois |
Comment savoir combien on est remboursé par la mutuelle ?
Le montant du remboursement dépend de votre situation médicale et du type de prestation. Pour une prestation relevant de l’assurance obligatoire, il suffit de vérifier l’intervention de l’INAMI. Pour les prestations complémentaires, les montants varient selon les mutuelles.
Les remboursements sont calculés sur la base d’un pourcentage du tarif de référence et sont généralement plafonnés par an et par type de soin.
Nous avons repris pour vous certaines prestations remboursées par l’INAMI et les différentes mutuelles.
Quel remboursement la mutuelle propose-t-elle pour un médecin non conventionné ?
Un médecin conventionné est un médecin qui s’est déjà arrangé au préalable avec l’assurance sur des conventions, notamment des tarifs des honoraires. Un médecin conventionné va alors s’en tenir à la convention medico-mutualiste, tarif fixe ou tarif officiel. Quant à un médecin non conventionné, il fixe lui-même ses tarifs de ses honoraires. Le remboursement se fera sur base du tarif que ce dernier aurait fixé.
Remboursement sport des mutuelles
La plupart des mutuelles en Belgique offrent un remboursement pour les activités sportives. Ce remboursement varie généralement entre 15 € et 100 € par an, selon la mutuelle et le type d’activité. Il est souvent nécessaire de fournir une attestation d’inscription ou de participation à une activité sportive reconnue.
Remboursement psychologie
Le montant du remboursement psychologique varie généralement entre 10 € et 20 € par séance, avec un nombre limité de séances remboursées par an.
Remboursement consultation chez un ostéopathe
Les séances d’ostéopathie peuvent être partiellement remboursées par certaines mutuelles. Le remboursement est généralement de l’ordre de 10 € à 20 € par séance, avec un nombre limité de séances remboursées par an.
Remboursement dentaire : orthodontie et prothèse dentaire en Belgique
Les soins dentaires, y compris l’orthodontie et les prothèses dentaires, sont partiellement remboursés par l’assurance obligatoire en Belgique. Le remboursement dépend de plusieurs facteurs, tels que l’âge du patient, le type de traitement et le statut du dentiste (conventionné ou non).
Remboursement des séances de pédicure médicale et de podologue en Belgique
Les séances de pédicure médicale et de podologie sont généralement non remboursées en Belgique dans le cadre de l’assurance obligatoire mais certaines mutuelles peuvent intervenir dans le cadre de leurs assurances complémentaires.
Remboursement de matériel médical : semelles orthopédiques, appareil auditif en Belgique
Les semelles orthopédiques et les appareils auditifs comme les bouchons d’oreilles peuvent être partiellement remboursés par l’assurance obligatoire et/ou les mutuelles dans le cadre de leurs assurances complémentaires. Le montant du remboursement varie en fonction du type de matériel et des conditions spécifiques de votre mutuelle.
Comparez les avantages
Quelles sont les démarches à suivre pour se faire rembourser par les mutuelles ?
- Après votre consultation, vous recevez une attestation de soins.
- Cette attestation peut être transmise automatiquement par le prestataire ou remise en main propre.
- Vous devez y apposer une vignette de votre mutuelle.
- Déposez l’attestation dans la boîte aux lettres de votre mutuelle ou soumettez-la via les services en ligne.
Quel est le délai maximal pour obtenir un remboursement des mutuelles ?
Le délai de remboursement varie en fonction de votre mutuelle. Elle peut se faire dans de très brefs délais après votre demande de remboursement et prendre aussi du temps. Souvent, si votre dossier est en ordre, cela ne doit pas durer. Par exemple chez Solidaris si votre ADS est reçue, le remboursement prendra 48h.
Pendant combien de temps peut-on réclamer un remboursement à sa mutuelle ?
Le remboursement par la mutuelle peut se faire jusqu’à 1 an après votre date de consultation ou de votre visite chez le prestataire. Les mutuelles n’étant pas les mêmes, les conditions peuvent varier d’une mutuelle à une autre. Il sera alors préférable de rentrer en contact avec votre mutuelle ou celle de votre choix pour prendre connaissance du temps en arrière du remboursement.
Qu’est-ce que le ticket modérateur et comment fonctionne-t-il ? Définition
Le ticket modérateur, c’est le montant qui reste en charge du patient dès que sa mutuelle lui fait son remboursement. Il s’agit de la différence entre le tarif de convention et le remboursement de la sécurité sociale.
Le ticket modérateur est un système mis en place par la mutuelle (Assurance Maladie) qui permet aux membres de cette dernière d’être remboursés partiellement des frais engagés sur certains actes médicaux.
Quelle différence avec tiers payant ?
Le tiers payant de la mutuelle est un système qui permet à l’assuré de ne pas avoir à payer le ticket modérateur et les autres frais engendrés par une consultation médicale ou un traitement. Souvent les bénéficiaires de l’intervention majoré ont droit au tiers payant. En effet, la mutuelle s’engage à prendre en charge directement le médecin ou la pharmacie sans que l’assuré ait à avancer de frais.
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Vous avez encore des questions sur le système de remboursement belge ?
Nous répondons à vos questions fréquemment posées concernant les remboursements des prestations de soins de santé.