Assurance ambulatoire en Belgique : guide complet 2025

Qu’est-ce qu’une assurance ambulatoire ? Définition 

Une assurance ambulatoire est une couverture complémentaire qui rembourse des frais médicaux effectués en dehors d’une hospitalisation. Elle s’applique notamment aux consultations chez le généraliste ou le spécialiste, aux soins dentaires, aux médicaments prescrits, aux analyses médicales, aux séances de kiné, aux lunettes ou encore aux soins paramédicaux comme la logopédie ou la psychologie.

Le terme “ambulatoire” vient du fait que le patient ne passe pas la nuit à l’hôpital. Il se rend dans un établissement de soins, reçoit un traitement, puis rentre chez lui le jour même. Cette assurance s’adresse à tous les profils, familles avec enfants, seniors, indépendants, étudiants ou toute personne qui souhaite réduire ses dépenses de santé au quotidien. En Belgique, toute personne affiliée à une mutuelle peut généralement souscrire une assurance ambulatoire, avec ou sans questionnaire médical, selon les formules proposées.

Différence entre une assurance hospitalisation et ambulatoire

L’assurance ambulatoire couvre les frais de soins médicaux sans hospitalisation, comme les consultations chez le médecin, les médicaments prescrits, les soins dentaires, la kiné ou les analyses médicales. Elle permet de réduire les coûts récurrents de santé non remboursés intégralement par la mutuelle. 

L’assurance hospitalisation, quant à elle, prend en charge les frais liés à un séjour à l’hôpital, incluant les honoraires des médecins, les frais de chambre, les prothèses, ou encore les soins avant et après l’hospitalisation. Certaines formules d’assurance combinent les deux types de couverture ou proposent une prise en charge étendue des soins ambulatoires dans un délai de 30 à 180 jours avant ou après une hospitalisation, selon les mutuelles.

Quels sont les avantages  ?

Une assurance ambulatoire permet de réduire fortement les frais de santé non remboursés par l’assurance obligatoire (INAMI), même en complément d’une assurance complémentaire classique. Elle prend en charge, selon les formules, des consultations de spécialistes, médicaments, soins dentaires, lunettes, kinésithérapie, ou encore examens médicaux coûteux. Ces frais restent souvent à charge du patient où sont peu couverts par la complémentaire.

Pour les employeurs, proposer une assurance ambulatoire comme avantage extra-légal renforce l’attractivité de l’entreprise, favorise la fidélisation des employés, améliore leur bien-être au travail, tout en bénéficiant d’un traitement fiscal avantageux.

Quels sont les frais de soins que couvre une assurance ambulatoire en Belgique ?

Une assurance ambulatoire complète prend en charge un large éventail de soins médicaux réalisés en dehors d’une hospitalisation. Voici les principaux frais couverts :

• Consultations médicales :  médecins généralistes et spécialistes, avec ou sans prescription. Le remboursement varie généralement entre 70 % et 80 %, y compris les suppléments d’honoraires (rarement couverts par la mutuelle).
• Soins dentaires et prothèses : traitements courants (détartrage, caries), prothèses dentaires et parfois implants. Certaines formules prévoient un remboursement partiel annuel avec des plafonds (ex. : 200 €/an).
• Lunettes et lentilles : remboursement des verres correcteurs et des montures, souvent plafonné par période (ex. : tous les 2 ans), avec prescription obligatoire.
• Semelles orthopédiques : souvent remboursées sur base d’une prescription médicale, dans une limite de montant annuel (ex. : 1 paire/an).
• Appareils auditifs : une partie du coût peut être remboursée, sur présentation d’un devis et parfois d’un rapport médical. Des plafonds sont souvent appliqués (ex. : 500 €/appareil).
• Kinésithérapie et soins paramédicaux : séances chez le kiné, ostéopathe, logopède ou psychologue. Une prescription médicale est généralement requise, avec remboursement limité à un nombre de séances par an.
• Examens médicaux : tels que IRM, radiographies, analyses de laboratoire ou échographies. Le remboursement dépend souvent d’une prescription et peut atteindre 70 à 80 %.
• Médicaments : uniquement ceux prescrits et reconnus par l’assurance obligatoire. Les suppléments et médicaments non remboursés peuvent être partiellement pris en charge selon la formule choisie.

Les montants remboursés, les plafonds annuels et les franchises varient selon l’assureur et la formule choisie. Il est donc essentiel de regarder les conditions générales et comparer les offres pour choisir celle qui correspond le mieux à vos besoins.

Quel est le prix d’une assurance ambulatoire en Belgique ?

Le prix d’une assurance ambulatoire en Belgique varie selon plusieurs critères : l’âge, la région, le niveau de couverture choisi (basique ou premium) et l’assureur. À titre indicatif, une formule individuelle peut coûter entre 250€ et 600€ par an. Les tarifs sont souvent plus avantageux dans le cadre d’un contrat collectif via l’employeur ou pour une souscription familiale, avec des réductions par membre ou des garanties élargies.

Quelles sont les différentes assurances ambulatoires des mutuelles (Solidaris, Partenamut, MC, etc) ?

Certaines mutuelles en Belgique proposent, en plus de l’assurance complémentaire et de l’assurance hospitalisation, une assurance ambulatoire spécifique. Celle-ci permet de mieux rembourser les soins courants comme les consultations médicales, les médicaments, les lunettes ou les séances chez le kiné. Il s’agit d’une option supplémentaire, accessible aux affiliés, en ordre de cotisation, avec des conditions d’affiliation, niveaux de remboursement et tarifs différents selon chaque mutuelle.

Il n’y a pas de stage d’attente si, au moment de la souscription, vous bénéficiez déjà d’une assurance soins ambulatoires similaire.

Quelles sont les autres assurances ambulatoires ? (DKV, AXA, AG, Van Breda, etc)

En plus des mutuelles, plusieurs assurances similaires privées comme DKV, AXA, AG Insurance ou Vanbreda proposent des assurances ambulatoires à souscription individuelle ou via l’employeur.

Ces formules couvrent souvent les consultations, médicaments, examens médicaux, lunettes, prothèses ou soins psychologiques. Les niveaux de remboursement et les plafonds annuels varient selon la formule choisie (Essential, Comfort, Premium, etc.). Les tarifs oscillent généralement entre 15 € et 50 € par mois, selon le profil et le niveau de couverture. Pour toute information complémentaire concernant les assurances ambulatoires, contactez-les par e-mail ou envoyez un formulaire en ligne.

Qu’est-ce que le forfait ambulatoire ?

Le forfait ambulatoire est un montant fixe que certains assureurs ou mutuelles versent pour couvrir une partie des frais médicaux ambulatoires, c’est-à-dire les soins réalisés en dehors d’une hospitalisation (consultations, médicaments, kinésithérapie, etc.).

Contrairement à une assurance ambulatoire complète, ce forfait est généralement limité, peu modulable, et peut être inclus dans une assurance complémentaire ou hospitalisation, sans nécessiter de contrat séparé. Une demande d’intervention est souvent nécessaire pour bénéficier de ce forfait.

À la recherche d’une mutuelle qui offre les meilleures couvertures ?

Vous n’avez pas d’assurance complémentaire ambulatoire ? Dans ce cas, il est essentiel de choisir une mutuelle qui couvre un maximum de vos frais de santé au quotidien (rendez-vous, consultations, médicaments, soins dentaires, lunettes…). Les offres varient fortement d’un organisme à l’autre, et il peut être difficile de s’y retrouver. Pour comparer facilement les garanties et les tarifs, vous pouvez demander jusqu’à 5 devis gratuits via Bobex, et ainsi trouver la mutuelle la plus adaptée à vos besoins.