Inhoud
Betekenis: Wat is remgeld?
Het remgeld is het bedrag dat je zelf betaalt voor medische kosten. Het gaat om het deel van het bedrag waarin het ziekenfonds en de wettelijke ziekteverzekering niet tussenkomt. Dat kan:
- Rechtstreeks, via de derdebetalersregeling: je betaalt zelf enkel het remgeld.
- Op aanvraag: je dient het getuigschrift van de hulpverlener in bij je ziekenfonds en ontvangt een terugbetaling van (een deel van) de kosten.
Medicatie, behandelingen, consultaties en ziekenhuisbezoek
Het ziekenfonds (en de wettelijke ziekteverzekering) komt tussen in allerlei medische kosten. Het gaat zowel om een bezoek aan een huisarts, tandarts of specialist als om behandelingen bij bijvoorbeeld een kinesist of orthodontist, een bezoek aan het ziekenhuis, of de aanschaf van medicatie op voorschrift.
Let wel: de wettelijke ziekteverzekering en het ziekenfonds komen niet in elke medische kost tussen.
Wat betaalt het ziekenfonds terug?
Dat hangt af van de aard van de behandeling of consultatie. Voor elke behandeling geldt een bepaald terugbetaald bedrag. Over het algemeen bedraagt het remgeld meestal zo’n 25 procent van de totale kosten voor bijvoorbeeld een behandeling of consultatie bij een geconventioneerd zorgverlener.
De rest van de kosten dekt het ziekenfonds of de wettelijke ziekteverzekering.
Niet geconventioneerd = hoger remgeld
Ga je langs bij een niet-geconventioneerd arts of specialist? Dan betaal je doorgaans meer remgeld. De terugbetaling vanuit de ziekteverzekering en je ziekenfonds wordt bepaald aan de hand van de afgesproken bedragen.
Een niet-geconventioneerd arts of specialist mag ereloonsuppelementen aanrekenen. Die krijg je niet terugbetaald en maken dus deel uit van het remgeld.
Nomenclatuur van het RIZIV
Elke behandeling of andere geneeskundige verstrekking waarvoor je een tussenkomst ontvangt, is opgenomen in de nomenclatuur van het RIZIV.
Die nomenclatuur is een lange lijst met behandelingen en andere vormen van zorg. Elk soort zorg is gekoppeld aan een verstrekkingsnummer. Bij elk nummer hoort een vast tarief (zoals bepaald in de conventie en gehanteerd door geconventioneerde artsen en specialisten) en het bedrag dat je vanuit de ziekteverzekering vergoed krijgt.
Sommige ziekenfondsen bieden een extra tussenkomst voor bepaalde behandelingen, bovenop de tussenkomst van je ziekteverzekeringen. Alle terugbetalingen worden echter via je ziekenfonds geregeld, ook die vanuit de wettelijke ziekteverzekering.
Terugbetaling van het remgeld
In sommige gevallen wordt (een deel van) het remgeld terugbetaald. Bijvoorbeeld:
- Je hebt recht op een verhoogde tegemoetkoming. Je remgeld voor veel behandelingen ligt lager.
- Je hebt een Globaal Medisch Dossier. Dat kun je openen bij je huisarts. Je krijgt tot 1/3de van het remgeld terugbetaald (bij een geconventioneerd arts).
- Kinderen (tot een bepaalde leeftijd). De meeste ziekenfondsen voorzien een tegemoetkoming voor het remgeld voor zorg verleend aan (jonge) kinderen.
- Je bent ingeschreven bij een Wijkgezondheidscentrum (Medisch Huis). Daar kun je in principe terecht voor gratis zorg. Zowel huisartsen als andere zorgverleners zetelen in Wijkgezondheidscentra.
Aanvullende verzekering
Ook via een hospitalisatieverzekering of aanvullende ziekteverzekering (bij je mutualiteit of een andere verzekeraar) kun je een deel van het remgeld terugbetaald krijgen. Hoeveel je terugbetaald krijgt na de tussenkomst van de wettelijke ziekteverzekering en je ziekenfonds, hangt sterk af van het soort behandeling.
Voorbeeld: Hoeveel remgeld krijg je terugbetaald met het CM-Mediko Plan?
Via het CM-Mediko Plan (een aanvullende verzekering van de Christelijke Mutualiteit) krijg je tot 75 procent van het remgeld terugbetaald, met een begrenzing van 1.500 euro per jaar.
Werknemers
Een verzekering tegen beroepsziekten kan tussenkomen in het remgeld voor werknemers.
Maximumfactuur
Via de maximumfactuur (MAF) blijven medische kosten beperkt tot een bepaald bedrag. De MAF geldt per gezin. Hoe werkt het?
- Je ziekenfonds behoudt het overzicht op alle medische kosten die je zelf betaalt. Het gaat om je persoonlijk aandeel of het remgeld voor onder meer consultaties, behandelingen, medicatie, operaties en ziekenhuiskosten.
- Bereiken de kosten het maximumbedrag? Dan betaalt je ziekenfonds alle bijkomende kosten volledig terug. Die terugbetaling gebeurt automatisch.
Het precieze maximumbedrag kan op verschillende manieren berekend worden. Meestal vertrekt de berekening vanuit het gezinsinkomen. Er zijn aparte berekeningen voor gezinnen met leden die recht hebben op een verhoogde tegemoetkoming (de sociale maximumfactuur), mensen met een chronische ziekte, en gezinnen met kinderen jonger dan 19 jaar.
Onder het gezin vallen alle personen die op 1 januari van het kalenderjaar op hetzelfde adres gedomicilieerd zijn. Wie alleen woont, vormt ook een gezin.
Voorbeeld: Maximumfactuur volgens inkomen – idem bij CM, Solidaris en andere mutualiteiten
De inkomens-MAF bij de CM ziet er als volgt uit:
| Jaarlijks gezinsinkomen | Plafondbedrag (inkomens-MAF) |
|---|---|
| Tot € 13.079,37 | € 260,10 |
| € 13.079,38 – 23.399,42 | € 527,27 |
| € 23.399,43 – 35.972,23 | € 761,61 |
| € 35.972,24 – 48.545,09 | € 1.171,70 |
| € 48.545,10 – 60.594,06 | € 1.640,38 |
| Vanaf € 60.594,07 | € 2.109,06 |
De aanvullende voordelen (voor onder meer gezinnen met een sociale maximumfactuur) verschillen per ziekenfonds. Overloop het aanbod met een verzekeringsexpert. Die vind je via het formulier onderaan deze pagina.
Hoe krijg ik het remgeld terugbetaald voor een kind?
Hoe werkt de terugbetaling van het remgeld voor kinderen bij verschillende ziekenfondsen?
Kom in contact met specialisten en verken het aanbod
Remgeld kinderen Solidaris
Solidaris voorziet een terugbetaling van het remgeld voor kinderen tot en met 6 jaar.
- De eerste 15 euro per kalenderjaar betaal je zelf.
- Supplementen worden nooit terugbetaald.
- Het kind heeft een open Globaal Medisch Dossier bij de huisarts.
Als lid van Solidaris ontvang je een volledige terugbetaling voor het wettelijk remgeld voor ambulante raadplegingen en bezoeken bij je huisarts of een arts-specialist.
De terugbetaling gebeurt automatisch als je het getuigschrift van de arts indient.
Remgeld kinderen CM
De CM voorziet een terugbetaling van 75 procent (100 procent met verhoogde tegemoetkoming) van het remgeld voor:
- Ambulante medische zorgen in België door huisartsen en arts-specialisten
- Kinderen tot en met 6 jaar
Honorariumsupplementen bovenop de conventietarieven en toeslagen voor spoeddiensten worden niet terugbetaald. Een permanentietoeslag die wordt aangerekend door een arts die het GMD niet beheert, wordt niet terugbetaald.
Het bedrag wordt elk kwartaal automatisch terugbetaald.
Remgeld kinderen LM
De LM betaalt het remgeld voor kinderen jonger dan 7 jaar met een open Globaal Medisch Dossier volledig terug.
- Het gaat enkel om ambulante zorg.
- Honorariumsupplementen (bijvoorbeeld van een niet geconventioneerd arts) worden niet terugbetaald.
Om een terugbetaling te ontvangen, bezorg je het getuigschrift aan een medewerker in een LM-kantoor (tenzij de arts een eAttest inzendt). De uitbetaling gebeurt enkele maanden na de uitbetaling van je gewone terugbetaling.
Remgeld kinderen Helan
Helan voorziet een volledige terugbetaling van het remgeld voor kinderen jonger dan 7 jaar. De eerste 30 euro betaal je zelf.
- Het gaat om consultaties en verstrekkingen bij een arts of arts-specialist.
- Het kind heeft een open Globaal Medisch Dossier.
- Honorariumsupplementen worden nooit terugbetaald.
- De zorg wordt verleend in België.
Je bezorgt het getuigschrift, met kleefzegel, aan Helan. De terugbetaling van het remgeld gebeurt maandelijks.
Remgeld kinderen NZVL
Het NZVL betaalt de wettelijke remgelden voor een bezoek aan een huisarts of arts-specialist volledig terug. De eerste 12 euro betaal je zelf.
Bezorg het document ‘remgeld voor kinderen’ aan het NZVL.
Op zoek naar de voordeligste ziekteverzekering?
De juiste mutualiteit biedt die voordelen waar jij het meeste mee gebaat bent. Van een interessante tussenkomst in of volledige terugbetaling van het remgeld tot aantrekkelijke maandelijkse premies en meer: met het juiste ziekenfonds ben je beter voorbereid op (on)voorziene medische kosten.
Op zoek naar het ziekenfonds dat écht bij je past? Vul dan onderstaand formulier in. We brengen je gratis en vrijblijvend in contact met verzekeringsexperts. Die bestuderen je situatie en begeleiden je verder in je zoektocht.