Inhoud
Wat betekent (niet- of gedeeltelijk) geconventioneerd zijn?
Een geconventioneerd arts spreekt samen met de ziekenfondsen af welke prijzen hij of zij aanrekent voor behandelingen, consultaties en andere soorten hulpverlening.
Er zijn 3 conventiestatussen:
- Je arts is geconventioneerd, hanteert de afgesproken tarieven en rekent geen ereloonsupplementen aan.
- Je arts is gedeeltelijk geconventioneerd en hanteert de afgesproken tarieven, maar mag op bepaalde locaties (bijvoorbeeld in een aparte praktijk) en tijdstippen (bijvoorbeeld tijdens het weekend) ereloonsupplementen aanrekenen.
- Je arts is niet geconventioneerd, heeft geen akkoord over de tarieven met de ziekenfondsen, en bepaalt zelf het honorarium en de ereloonsupplementen.
Een arts of hulpverlener mag zelf kiezen of die toetreedt tot de conventie (het nationaal akkoord tussen artsen en ziekenfondsen). Als een arts toetreedt tot die conventie, volgt die de tarieven en regelingen van de ziekenfondsen voor een periode van 1 of 2 jaar. Daarna kan de arts opnieuw kiezen om volledig, gedeeltelijk of niet geconventioneerd verder te werken.
Waarom een arts zich wél zou conventioneren
Het akkoord tussen artsen en ziekenfondsen werd opgericht met oog op het verbeteren van de kwaliteit van de zorg en de organisatie van de hulpverlening. De conventie heeft niet enkel voordelen voor de patiënt, maar ook voor de artsen zelf.
Geconventioneerde artsen genieten bijvoorbeeld:
- Meer tariefzekerheid en een beter zicht op het inkomen
- Recht op sociale voordelen, zoals een bijdrage voor pensioen en verzekeringen, en een premie voor het gebruik van hun softwareprogramma.
- Mogelijkheid om zorg op een laagdrempelig, inclusieve manier aan te bieden
- Persoonlijkere band met en meer vertrouwen van de patiënten
Veel artsen treden om ideologische redenen toe tot de conventie. Een geconventioneerd arts zou het welzijn van de patiënt vooropstellen.
Waarom sommige artsen ervoor kiezen om niét geconventioneerd te zijn
Artsen die niet toetreden tot de conventie, doen dat vaak ook vanuit ideologische overwegingen. Niet elke arts beschouwt honoraria die vastgelegd worden in de conventie als voldoende kostendekkend.
Met een niet-geconventioneerde status behouden artsen meer vrijheid wat betreft hun tarieven. Maar ook wat betreft de manier waarop ze hun praktijk runnen en welke diensten ze aanbieden.
Verken het aanbod
Wat is het verschil voor de patiënt? Wat als je arts of tandarts niet geconventioneerd is?
Een volledig geconventioneerd arts hanteert vastgelegde tarieven en rekent geen ereloonsupplementen aan. Voor jou als patiënt heeft dat 2 belangrijke voordelen:
- Na een behandeling of raadpleging word je niet verrast door onverwachte kosten
- Een eventuele tussenkomst van de wettelijke ziekteverzekering en/of je ziekenfonds dekt een groter deel van de kosten
Je ziekenfonds komt immers enkel tussen in het ereloon. Voor de ereloonsupplementen ontvang je vanuit de wettelijke ziekteverzekering en je ziekenfonds geen terugbetaling.
Sommige hospitalisatieverzekeringen komen wel tussen in een deel van de ereloonsupplementen.
Het verband tussen conventie, ereloon en remgeld
De kost die een zorgverlener aanrekent voor een consultatie of behandeling, wordt het ereloon genoemd.
De wettelijke ziekteverzekering komt via het ziekenfonds tussen in dat ereloon. Hoeveel die tussenkomst bedraagt, wordt bepaald aan de hand van de officiële tarieven of erelonen in de conventie.
Het bedrag dat overblijft na de tussenkomst vanuit je ziekenfonds, is het remgeld of persoonlijk aandeel.
Bij een geconventioneerd arts kun je in principe op voorhand nagaan hoeveel je remgeld voor een bepaalde behandeling zal bedragen.
Is je arts niet-geconventioneerd? In dat geval ontvang je nog steeds dezelfde tussenkomst van je ziekenfonds. Ook als het ereloon van de arts hoger is dan dat van een geconventioneerd arts.
Er blijft meer remgeld over dan wanneer je naar een geconventioneerd arts gaat. Je persoonlijk aandeel is groter: je betaalt zelf dus een hoger bedrag.
Opgelet: Ook een geconventioneerd arts kan supplementen aanrekenen
Een geconventioneerd of gedeeltelijk geconventioneerd arts kan in bepaalde situaties wél extra kosten aanrekenen. De arts moet je daarover wel op voorhand informeren.
De arts kan extra kosten of ereloonsupplementen bijvoorbeeld aanrekenen als:
- Je een eenpersoonskamer neemt in het ziekenhuis
- Je de arts vraagt om een (niet-dringend) huisbezoek
- Je een raadpleging vraagt na 21 uur of op een weekend- of feestdag (tenzij de raadpleging kadert binnen bijvoorbeeld een georganiseerde wachtdienst)
Hoe je weet of een arts al dan niet geconventioneerd is
Zorgverleners zijn in principe verantwoordelijk voor de informatieplicht: zij moeten hun patiënten duidelijk laten weten of ze volledig, gedeeltelijk of niet geconventioneerd zijn. Dat mag via een affiche in hun praktijk.
Je kunt ook zelf nagaan of een arts al dan niet geconventioneerd is.
Zo zoek je een geconventioneerd zorgverlener
Via de zoekmotor van het RIZIV kun je informatie opzoeken over alle zorgverleners.
RIZIV codes opzoeken/nummer aanvragen
Geef de naam en voornaam van de zorgverlener in, in de zoekmotor. Je krijgt een overzicht met gegevens over de zorgverlener, waaronder het RIZV-nummer, de conventiestatus en de kwalificatie van de arts.
Lijst met tandartsen en orthodontisten en artsen (van gynaecoloog en dermatoloog tot huisarts en kinesist)
Je kunt de zoekmotor ook gebruiken om geconventioneerde, gedeeltelijk geconventioneerde en niet-geconventioneerde zorgverleners in je buurt op te zoeken. Dat doe je door je postcode in te voeren, de gewenste conventiestatus aan te duiden, en het beroep van de zorgverlener in te geven.
Meer weten over de terugbetaling van ziekenfonds? Kom vrijblijvend in contact met verzekeringsexperts
Een geconventioneerd arts raadplegen is niet de enige manier om je medische kosten te recupereren. Met het juiste ziekenfonds aan je zijde (en een eventuele aanvullende hospitalisatieverzekering) ben je beter voorbereid.
Op zoek naar een ziekenfonds en gezondheidsverzekeringen die tegemoet komen aan jouw behoeften? Vul dan onderstaand formulier in. Kom gratis en volledig vrijblijvend in contact met ziekenfonds- en verzekeringsexperts. Zij bekijken je noden en wensen, en gaan mee op zoek naar oplossingen op maat van jouw situatie.