Que rembourse l’assurance obligatoire (INAMI) pour une opération des yeux au laser ?
L’assurance maladie obligatoire (INAMI) ne prend généralement pas en charge les opérations des yeux au laser lorsqu’il s’agit de corriger une myopie ou l’astigmatisme. En effet, si le patient souhaite une chirurgie réfractive pour se débarrasser de ses lunettes de vue ou lentilles de contact, ce sera pour une raison esthétique et non une nécessité.
Cependant, certaines interventions peuvent être partiellement remboursées, à condition qu’elles soient jugées nécessaires pour la santé du patient. C’est le cas notamment pour :
- Opération de la cataracte, de brides du corps vitré ou de lésions choriorétiniennes dégénératives
- La photocoagulation panrétinienne pour traiter des lésions choriorétiniennes ou une vasculopathie rétinienne.
- L’iridotomie
- L’iridoplastie
- La trabéculoplastie
Bon à savoir !
De manière générale, pour profiter d’un remboursement, le traitement doit être repris dans la nomenclature de l’INAMI et répondre à des critères médicaux précis. Une prescription et, dans certains cas, un accord préalable sont nécessaires
Quelles sont les mutuelles qui remboursent les opérations des yeux ? Mutualité Chrétienne, Solidaris, etc.
Plusieurs mutuelles peuvent proposer un remboursement dans le cadre de leurs assurances complémentaires. Pour vous y retrouver plus facilement, voici un tableau récapitulatif des principales mutuelles, avec les montants remboursés.
Ces montants sont donnés à titre indicatif, car cela varie selon votre région, votre formule d’assurance et votre situation personnelle.
| Mutuelles | Montants remboursés |
|---|---|
| Mutualité Chrétienne | Jusqu’à 500 € par personne, donc 250 € par œil (max 1.000 € au total si formule Medi +) |
| Solidaris | 150 € par œil, une fois par œil et à vie |
| Partenamut | Jusqu’à 200 € (une seule fois 100 € par œil et si l’assurance obligatoire n’intervient pas) |
| Hélan | Remboursement maximal de 100 € par œil (une seule fois) |
| Mutuelle neutre | Remboursement de 125 € par œil |
| Mutualité Libérale | Traitement unique de 100 € par oeil |
Quelles sont les conditions pour bénéficier d’un remboursement des opérations des yeux ?
Plusieurs conditions doivent être respectées pour bénéficier d’un remboursement des opérations des yeux :
- Être affilié à une mutuelle et avoir souscrit à l’assurance complémentaire qui couvre les soins ambulatoires ou soins médicaux spécifiques
- Avoir une prescription médicale qui justifie la nécessité de l’intervention
- Faire réaliser l’opération dans un centre agréé, en Belgique ou pays limitrophes selon les conditions spécifiques de votre mutuelle
- Fournir la preuve de paiement
- Respecter le plafond de remboursement prévu par votre mutuelle.
Il est important de souligner que certaines mutuelles imposent un délai de stage souvent de 6 à 12 mois avant de pouvoir profiter de l’avantage.
Quelles sont les démarches spécifiques à effectuer auprès des mutuelles ?
Pour obtenir un remboursement de la mutuelle, plusieurs démarches administratives sont à suivre auprès de votre mutualité.
Prenez contact avec votre ophtalmologue
Il ou elle évaluera votre situation et déterminera si l’opération est couverte par l’assurance obligatoire. Si ce n’est pas le cas, une prescription médicale vous sera fournie.
Obtenez la preuve de l’intervention
Via un document qui précise les honoraires et le montant payé (facture).
Envoyez la facture à votre mutuelle
En ligne, par dépôt dans une boîte aux lettres ou par courrier postal, transmettez la preuve de l’intervention à votre mutuelle.
Quels sont les prix des principales chirurgies des yeux (cataracte, chirurgie réfractive, etc.) ?
Le prix d’une opération des yeux varie selon la technique utilisée, la clinique choisie, le type de lentille implantée et parfois la région.
Voici les différentes techniques avec leur prix :
PRK
Idéale pour une myopie moyenne, l’astigmatisme et de temps en temps l’hypermétropie.
💶 à partir de 1.000 € par oeil.
LASIK
Pour corriger la myopie, l’astigmatisme et l’hypermétropie. La différence avec la PRK est que la récupération est plus rapide.
💶 à partir de 1.500 € par oeil.
SMILE
Principalement pour la myopie et l’astigmatisme, avec une technique mini-invasie et sans création de volet.
💶 à partir de 1.950 € par oeil.
Implants intraoculaires :
Souvent utilisés en cas de forte myopie, ou lorsque le laser est contre-indiqué.
💶 entre 300 € et 2.750 € par oeil.
Opération de la cataracte
nécessaire quand le cristallin devient opaque (vision floue, gêne à la lumière), de temps en temps associé à une correction de la vue par lentille.
💶 entre 275 € et 2.800 € par oeil.
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