Inhoud
Wat is een ambulante kostenverzekering precies?
Een verzekering ambulante zorgen is een verzekering die je kunt afsluiten als aanvulling op de wettelijke ziekteverzekering die je afsluit bij je mutualiteit, of als aanvulling op een hospitalisatieverzekering. Een ambulante verzekering kan ook deel uitmaken van een verzekeringspakket, met onder meer een ambulante verzekering en een hospitalisatieverzekering.
De verzekering ambulante zorgen komt tussen in medische kosten die niet kaderen binnen een ziekenhuisopname. Denk aan de kosten voor een hoorapparaat, geneesmiddelen of een tandprothese.
Dat gezegd: veel ambulante verzekeringen komen wel tussen in de kosten bij behandelingen die te maken hebben met een ziekenhuisverblijf. Het gaat dan bijvoorbeeld om kosten voor voorbereidende consultaties of behandelingen, of nazorg na een opname. Denk aan een consult bij een gynaecoloog voor een bevalling, of een kinesitherapietraject na een ernstig ongeval of een langdurige opname in het ziekenhuis.
Wat ‘ambulante zorg’ of ‘ambulante kosten’ precies betekent
Met ambulante zorg bedoelen we zorg die niet plaatsvindt tijdens een opname in bijvoorbeeld het ziekenhuis of een revalidatiecentrum.
De patiënt verblijft gewoon thuis. De zorgverlener komt langs bij de patiënt, of de patiënt gaat langs bij de zorgverlener. Het kan gaan om bijvoorbeeld je huisarts, een kinesist of een orthodontist.
Ambulante kosten zijn de kosten voor dat soort zorg.
Voorbeeld: ambulante zorgen na privé ongeval
Stel dat je in een verkeersongeval betrokken raakt en een tijdje in het ziekenhuis verblijft. Daarna verblijf je enkele weken in een revalidatiecentrum. Na de revalidatie in opname heb je nog enkele maanden kinesitherapie nodig. Je bezoek aan de kinesist is een soort ambulante zorg: na elk bezoek aan de kinesist mag je gewoon weer naar huis.
De kosten voor kinesitherapie buiten je ziekenhuisopname, worden gedekt door een ambulante verzekering. Het ziekenhuisverblijf zelf valt dan weer onder de hospitalisatieverzekering.
Wat dekt een verzekering ambulante kosten?
Een verzekering ambulante zorgen komt tussen in medische zorgen die losstaan van een opname in een ziekenhuis of andere instelling. De verzekering vormt een aanvulling op de wettelijke ziekteverzekering (en een eventuele hospitalisatieverzekering).
De precieze dekkingen kunnen verschillen per verzekeraar. Het kan gaan om een (gedeeltelijke) tussenkomst in de kosten voor onder meer volgende soorten zorgen:
- Consultaties. Een bezoek aan een dokter, oogarts, tandarts of andere specialist.
- Tandzorg. Denk aan tandextracties, tandprotheses of orthodontische behandelingen.
- Oogzorg. Zowel consultaties bij een oogarts als hulpmiddelen zoals contactlenzen en brillen.
- Psychotherapie. Consultaties bij een psycholoog, therapeut of psychiater.
- Geneesmiddelen. Medicatie op voorschrift.
- Hulpmiddelen. Denk aan een bril, hoorapparaat of steunzolen. Ook de kosten voor medische prothesen en kunstledematen zijn vaak gedekt.
- Paramedische behandelingen. Ondersteunende zorg en behandelingen: van kinesitherapie tot een behandeling bij een diëtist of podoloog. Denk ook aan de hulp van een verpleegkundige.
Sommige (maar zeker niet alle) verzekeraars komen ook tussen in de kosten voor alternatieve geneeswijzen, zoals chiropraxie of acupunctuur, en voorgeschreven homeopathische geneesmiddelen.
Ambulante zorg mag verleend worden in een ziekenhuis of instelling. Als je orthopedist bijvoorbeeld consultaties organiseert in een ziekenhuis, gaat het nog steeds om een vorm van ambulante zorg.
Voor dagopnames verschilt de dekking van verzekeraar tot verzekeraar: in sommige polissen valt die zorg onder de hospitalisatieverzekering, in andere polissen onder de ambulante verzekering.
Check steeds de voorwaarden in je verzekeringscontract, en neem bij twijfel contact op met je verzekeraar.
Info, advies en offertes op maat
Wat wordt niet of beperkt terugbetaald?
De uitsluitingen verschillen per verzekeraar. Je vindt altijd een overzicht met uitsluitingen in de algemene voorwaarden van je verzekeringscontract.
Bij de meeste verzekeraars gaat het om:
- Kosten die je maakt tijdens een opname. Die zijn in principe niet ambulant. Kosten voor bijvoorbeeld medische zorgen vóór of na opname zijn vaak wel gedekt door de ambulante verzekering.
- Niet-terugbetaalde esthetische ingrepen. Denk aan verjongingskuren en plastische ingrepen zonder medische oorzaak.
- Niet erkende therapieën.
- Medische kosten door misbruik van middelen. Denk aan gezondheidsgevolgen van druggebruik of ongevallen veroorzaakt door alcoholgebruik.
Maximumplafond
Veel verzekeraars hanteren een maximumplafond, per jaar of per behandeling. Dat betekent dat de verzekeraar een maximaal bedrag terugbetaalt per patiënt, per jaar en/of per behandeling.
Wanneer is een ambulante verzekering nuttig?
Medicatie, tandzorgen, consultaties: we komen er allemaal wel eens mee in aanraking. Een verzekering voor ambulante zorgen komt tussen in heel wat verschillende medische kosten. Zo’n verzekering is vaak extra interessant voor mensen die frequent (hoge) medische kosten maken.
- Patiënten die regelmatig medische zorg nodig hebben, bijvoorbeeld in het kader van een chronische aandoening.
- Ouders met 1 kind met een grote zorgbehoefte, of ouders met meerdere kinderen.
- Elke patiënt met hoge medische kosten waarin de mutualiteit niet (volledig) tussenkomt.
Voor wie slechts sporadisch medische kosten maakt, is een ambulante verzekering minder interessant.
Prijs: Hoeveel kost een ambulante verzekering gemiddeld?
Een ambulante verzekering kost doorgaans tussen 15 en 30 euro per maand, per volwassene. Dit is echter slechts een richtprijs. De werkelijke premie hangt af van heel wat factoren.
Hoeveel je precies betaalt, hangt af van onder meer:
- Leeftijd en gezinssamenstelling van de verzekeringnemer
- Gewenste dekkingsgraad (hoe ruimer je dekking en hoe hoger de terugbetaalde bedragen of percentages, hoe hoger de verzekeringskosten)
- Verzekeraar
Benieuwd naar de kosten in jouw situatie? Win advies in bij verzekeringsexperts, en vergelijk polissen en premies op maat.
Verzekering ambulante kosten kiezen: algemene voorwaarden, dekkingen en premies vergelijken
Wil je een verzekering voor ambulante zorgen afsluiten? Neem zeker even de tijd om verschillende polissen met elkaar te vergelijken. Advies en info op maat nodig? Vul het formulier onderaan deze pagina in en we brengen je vrijblijvend in contact met verzekeringsexperts. Zij helpen je met het vergelijken van de opties. Daarbij letten ze onder meer op:
Dekkingen
Ga na welke zorgen de verzekering wel of niet dekt. Bij voorkeur dekt jouw verzekering de zorgen die jij, nu of later, nodig hebt.
De dekkingsgraden of terugbetaalde bedragen en maximumplafonds kunnen sterk verschillen van verzekeraar tot verzekeraar. Die bedragen en maximumplafonds kunnen ook verschillen voor verschillende soorten zorgen binnen eenzelfde polis.
Bij sommige verzekeraars heb je keuze tussen verschillende dekkingsgraden en formules. Je stelt als het ware een polis op maat samen.
Nood aan meer info of deskundig verzekeringsadvies? Vul het formulier onderaan deze pagina in en we brengen je vrijblijvend in contact met verzekeringsexperts. Zij helpen je met het vinden van de polis die het beste bij je past.
Algemene voorwaarden
De algemene voorwaarden van je verzekering bevatten eveneens belangrijke informatie over onder meer uitsluitingen en de wachttijd.
De wachttijden kunnen verschillen naargelang het type zorg. Zo hanteert DKV Daily Comfort bijvoorbeeld een wachttijd van 3 maanden voor algemene medische zorgen, en een wachttijd van 12 maanden voor psychotherapie.
Twijfels of vragen over je recht op een tussenkomst? Neem contact op met je verzekeraar, bij voorkeur nog voor je kosten maakt.
Premies
De premie hangt niet enkel af van de gedekte zorgen en de dekkingsgraad, maar ook van de manier waarop de verzekeraar je premie berekent. De premies voor 2 bijna identieke polissen kunnen sterk verschillen per verzekeraar.
Onderscheid opname, dagopname of ambulante zorg
Verzekeraars maken een onderscheid tussen opnames, ambulante zorg en dagopnames.
- Men spreekt van een opname wanneer je minstens 1 nacht in bijvoorbeeld het ziekenhuis verblijft. De daarbij horende kosten worden meestal gedekt door een hospitalisatieverzekering.
- Ambulante zorg verloopt zonder overnachting en valt onder de ambulante verzekering.
- Een dagopname (bijvoorbeeld voor een kijkoperatie of kleinere ingreep) kan gedekt zijn door je ambulante verzekering, maar kan ook onder de hospitalisatieverzekering vallen. Sommige verzekeraars zien een dagopname als een soort hospitalisatie, andere verzekeraars zien een dagopname als een vorm van ambulante zorg.
Het onderscheid kan belangrijk zijn voor welke verzekering precies tussenkomt, maar ook in het franchisebedrag, terugbetalingspercentage en maximumplafond. Nood aan extra informatie? Verken je opties samen met een verzekeringsexpert.
Veelgestelde vragen
Kun je een verzekering ambulante kosten afsluiten via je bedrijf/werkgever?
Wat is het verschil tussen een hospitalisatie- en een verzekering voor ambulante zorgen?
Kun je een ambulante verzekering afsluiten voor het hele gezin?
Interesse? Kom in contact met specialisten voor extra info, advies en een vrijblijvende offerte
Van orthopedische zolen of een bezoek aan de oogarts tot een dure tandprothese: medische kosten stapelen snel op, en de wettelijke ziekteverzekering komt niet altijd (voldoende) tussen. Een ambulante verzekering kan een uitkomst bieden.
Wil je een verzekering voor ambulante zorgen afsluiten? Vul dan onderstaand formulier in. We brengen je gratis en vrijblijvend in contact met verzekeringsexperts. Zij helpen je bij het vergelijken van verzekeringscontracten, dekkingen, voorwaarden en premies.